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皮肤病损的切除术相关编码及DRG歧义原因分析

入院诊断常常以某某部位的肿物描述。由于需区分皮肤和皮下组织的病损切除,需要熟悉皮肤的解剖结构。本期文章将为大家分析涉该术式的疾病ICD编码要点,以及为何该术式容易出现DRG入组QY。

皮肤良性肿瘤常被错误编码为某部位的良性肿瘤D36.7,例如背部良性肿瘤。

具体条目例如头部脂肪瘤D17.000×003,腱鞘巨细胞瘤和腱鞘纤维瘤为D21。

除上述外,其他良性肿瘤的类目共用某部位的皮肤良性肿瘤D23,在这其他良性肿瘤中的纤维瘤不同于纤维瘤病,纤维瘤病的类目编码为M72,它不是肿瘤,而纤维瘤为良性肿瘤,它是成纤维细胞或组织细胞灶性增生引起的一种真皮内的良性肿瘤。

皮肤良性肿瘤也常存在这个错误:入院诊断为某部位肿物,出院仍是某部位肿物,出院时已明确病理性质,即不能再以肿物为诊断。

如果是仅仅切开皮肤,没有切开皮下组织,手术编码则选择皮肤病损切除术86.3×02,

如果是切开皮肤及皮下组织,手术编码则选择皮下组织病损切除术86.3×03,例如脂肪瘤的手术编码即为86.3×03, 有的还需要结合诊断来选择手术编码, 例如血管瘤诊断,需选择皮肤及皮下血管瘤切除术86.3×15, 又例如色素痣诊断,其手术编码为皮肤色素痣切除术86.3×14。

如果切开皮肤及皮下组织,又切开了肌肉,病损在肌肉中,手术编码选择某某部位的肌肉病损切除术83.32或82.22,而不是选择86.3下的条目。

如果切开皮肤及皮下组织,又切开了腱膜,病损在腱鞘上,手术编码选择某某部位的腱鞘病损切除术83.31或82.21, 例如腱鞘巨细胞瘤和腱鞘纤维瘤的手术编码为腱鞘病损切除术83.31或82.21。

如果是恶性肿瘤发生了淋巴结转移,需要考虑皮肤根治性切除术86.4这个编码选项。

表皮囊肿、毛根鞘囊肿和皮脂腺囊肿都属于L72,需根据病理诊断来编码它们,多个部位的皮脂腺囊肿选择多发性皮脂腺囊肿L72.200,囊肿性质确实不明时,才选择L72.9,例如某病案的病理诊断为背部皮脂腺囊肿,则主要诊断编码应为L72.103躯干皮脂腺囊肿,而不是L72.903躯干囊肿。

囊肿一般不是肿瘤,除了具有肿瘤性质的囊肿,例如唇皮样囊肿D10.0 M90840/0之外(注意唇皮样囊肿需与口腔皮样囊肿K09.8相区分),囊肿也不能编码某部位的脓肿、疖和痈。

皮肤恶性黑色素瘤类目编码为C43,但需注意生殖器官的皮肤恶性黑色素瘤的类目在C51、C52、C60和C63,

病理诊断填写恶性黑色素瘤M87200/3,如明确分型需使用以下更具体的病理诊断编码:

基底细胞癌、鳞状细胞癌、鲍恩病、毛鞘癌、皮脂腺癌类目编码为皮肤其他恶性肿瘤C44,脂肪肉瘤、纤维肉瘤、滑膜肉瘤类目编码为其他结缔组织和软组织恶性肿瘤C49,

其中86.4指皮肤病损根治性切除术,根治性手术是对原发灶的广泛切除,连同其周围的淋巴结转移区域的整块组织切除,

脂肪肉瘤、纤维肉瘤、滑膜肉瘤的手术编码需要慎重选择,它们的发病部位如果在肌肉,应编码为肌肉病损切除术83.32或82.22而不是86.3。

痛风结节、淋巴结炎、淋巴结增生的诊断编码类目分别为M10、L04和R59。

日光性角化病的诊断编码为日光性角化病L57.003,注意本病容易发展为恶性肿瘤,临床医师经常把日光性角化病直接写为皮肤恶性肿瘤,编码员需要根据病理诊断来确定其编码是日光性角化病还是皮肤恶性肿瘤。

皮肤的息肉根据病理诊断进行编码,如果是肿瘤的,参考上述进行编码,如不是则编码为皮肤和皮下组织其他特指的疾患L98.800。

皮肤脂肪纤维组织慢性炎的诊断编码为皮肤和皮下组织其他特指的疾患L98.800,

错构瘤不是肿瘤,它是一种先天性疾病,是正常组织的错误组合与排列,其诊断编码为Q85.9斑痣性错构瘤病,皮脂腺痣虽然也是一种错构瘤,但其编码为L85.900×001.

痛风结石若附着在肌腱上,甚至侵犯到肌腱内部,此时的手术编码选择肌腱病损切除术83.3901。

其余的其他病损的手术编码视手术的深浅度选择86.3×02或86.3×03

皮下组织病损切除术作为高频的容易QY的病例,在不经意间就容易入组错误,原因是其只用于MDCJ(皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍)。

患者自述于出生时发现右侧面部一较小的肿块,未行特殊治疗,近年来患者感觉右侧面部肿块逐渐增大,门诊以“面部血管瘤”收治入院。专科检查示右面部可见一8*7cm大小肿块,边界欠清楚,质软,活动性尚好,行“面部血管瘤切除术”,术后病理显示:“(右面部)血管瘤”。患者术后恢复良好,予以出院。

本案例可能是乍一看最让人迷惑的QY情况了:面部血管瘤与皮肤及皮下血管瘤切除术组成CP再合理不过了吧?但是本案例出现QY的原因是,头、面、颈等部位在《细分组方案1.0》中具有特殊的“地位”,很多头、面、颈相关的疾病都会入组到MDCD头颈、耳、鼻、口、疾病及功能障碍中,面部血管瘤也不例外,而皮肤及皮下血管瘤切除术只能入组到MDCJ皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍中,QY就此出现了。这种情况的解决方式很简单,使用面部病损切除术作为主要手术,就可以正常入组到DJ1头颈、耳、鼻、咽、口其他手术中了。

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